Группа пациентов

Цель обследования

Ссылки

1.    Пациенты с ночной и утренней гипертонией (non dippers, night pickers), а также с рефрактерной к лечению гипертонией.

Выявление СОАС, как одной из наиболее частых причин вторичной артериальной гипертензии

СОАС является независимым фактором риска артериальной гипертонии (Davies C.W.H. et al. Thorax, 2000;55:736, Lavie P. et al. BMJ, 2000;320:479 Nieto F.J. et al. JAMA.,2000;283:1829,  Peppard P.E. et al. N. Engl. J. Med, 2000;342:1378)

При СОАС часто наблюдается отсутствие снижения артериального давления в ночное время при СОАС («nondipper») (Suzuki M. et a. Sleep,1996;19:382) и повышение артериального давления (преимущественно диастолического) в утренние часы (Hoffstein V. et al. Chest, 1992;101:379)

У 41 пациента с рефрактерной артериальной гипертонией (>140/90 мм рт.ст. при лечении 3 и более препаратами) синдром обструктивного апноэ сна (ИАГ>10) выявлен у 83% пациентов (96% мужчин и 65% женщин) (Logan et al. Hypertens 2001; 19: 2271)

2.    Пациенты с ИБС и стабильной сердечной недостаточностью II-IVФК

Выявление СОАС и СЦАС - часто встречающихся нарушений дыхания, ухудшающих прогноз

Из 203 пациентов с ХСН 2-3 класса по классификации NYHA и фракций выброса <40% у 88 (43%) выявлен СОАС,  у 57 (28%) – СЦАС. Авторы рекомендуют у всех аналогичных пациентов выполнять кардио-респираторный мониторинг во время сна с целью диагностики нарушений дыхания во сне. (Schulz R., A. Blau A.  Bo¨rgel J. Sleep apnoea in heart failure// Eur Respir J 2007; 29: 1201–1205)

3.    Пациенты с ХОБЛ средне-тяжелого течения (особенно в случае наличии легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, полицитемии)

Выявление хронической альвеолярной гиповентиляции во время сна

Определение  показаний к длительной кислородотерапии во время ночного сна

Оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии

Выявление "синдрома перекреста" – сочетание СОАС и ХОБЛ, ухудшающее прогноз.

Сочетание СОАС с ХОБЛ получило название "синдрома перекреста", являющегося по своей сути синдромом взаимного отягощения (Flenley D.S. Sleep in chronic obstructive lung disease /Clin.Chest.Med.- 1985.- Vol. 6.- №4.- P. 651-661).

Комбинация СОАС и ХОБЛ наблюдается у 11-13% пациентов (Chaouat A. Et al. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea syndrome // Am.J.Respir.Crit.Care Med.- 1995.- Vol. 151.-P. 82-86).

Синдром ночного апноэ в сочетании с ХОБЛ взаимно отягощаются и вызывают дополнительные трудности ведения таких пациентов (Дворецкий Л.И., Ведение пожилого больного ХОБЛ. М.: Литтерра, 2005, С. 116).

4.    Пациенты с выраженными формами ожирения (III-VI)

Диагностика хронической ночной альвеолярной гиповентиляции ("Пиквикский синдром")

Диагностика СОАС

Определение оптимальной тактики лечения

Ожирение является одним из основных факторов риска развития СОАС (Young T et al. N Engl J Med. 1993;328:1230-1235; Bahammam A. et al. Otol. Clin. North Am.- 1999.- Vol. 32.- P. 333-348).

У пациентов с ИМТ превышающим 29 кг/м2 вероятность наличия СОАС в 8-12  раз выше, чем у пациентов без ожирения. (Dealberto M-J. Chest 105:1753-1758,1994. Grunstein R. et al. International Journal of Obesity 17:533-540, 1993)

Тяжелая форма СОАС выявлена у   67.3% пациентов  с ожирением III степени (индекс массы тела >40) (Бузунов Р. В. Ерошина В. А. Тер. архив.- 2004.- №3.- С. 59-62).

5.    Пациенты с метаболическим синдромом

Уточнение генеза и осложнений метаболического синдрома

Определение оптимальной тактики лечения.

СОАС является одним из возможных компонентов метаболического синдпрома (ilcox I. et al. Thorax 1998;53(Suppl 3):S5-S28)

Дефицит соматотропного гормона  у взрослых больных с СОАС обуславливает развитие центрального ожирения, уменьшение мышечной и костной массы. При недостатке соматотропного гормона избыточные калории  конвертируются в жир, а не в мышечную массу (Rudman D. et al. N. Engl J. Med.1990;323:1-6; Lonn L. et al. Obes Res 1996;4:45-54)

6.    Пациенты, у которых предполагается оперативное лечение храпа и указаниями на остановки дыхания во сне.

Уточнение степени тяжести состояния, уточнение показаний и противопоказаний к оперативному лечению храпа (при средне-тяжелых формах СОАС вмешательство на небе не показано).

У пациентов с СОАС отмечается низкая эффективность или полное отсутствие эффекта при выполнении лазерной увулопалатопластики (ЛУПП) (Arch Otolaryngol Head Neck Surgery 1997; 123:265 - 276)

Стандарты медицинской практики по применению лазерной увулопалатопластики (пересмотр 2000 г.): Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) не рекомендуется для лечения расстройств дыхания во сне, включая  СОАС (Littner M. et al. Sleep.- 2001.- Vol. 24.- P. 603-619)