Смейся и мир будет
смеяться вместе с тобой;
храпи и ты будешь
спать в одиночестве.

Энтони Берджесс

ПОИСК
Главная »Дыхательная недостаточность во сне

Дыхательная недостаточность во сне

 В данном разделе размещены статьи по диагностике и лечению различных патологических состояний, которые могут вызывать или усугублять дыхательную недостаточность во сне. Особенностью этих расстройств является длительное (в течение многих минут и даже часов) падение насыщения крови кислородом, которое связано с неспособностью легких обеспечить нормальный газообмен во время сна даже при открытых верхних дыхательных путях. В то же время при синдроме обструктивного апноэ сна нарушения насыщения крови кислородом возникают только при периодическом спадении дыхательных путей на уровне глотки. При открытых дыхательных путях насыщение крови кислородом остается в пределах нормальных величин.

Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких в лечении хронической дыхательной недостаточности во сне, обусловленной нервно-мышечными заболеваниями.

Частым осложнением нервно-мышечных заболеваний является ограничение подвижности грудной клетки (слабость мышц, деформации скелета) и последующее развитие хронической дыхательной недостаточности, которая, в свою очередь, может значительно ухудшать прогноз основного заболевания. Это в значительной степени касается пациентов с миопатиями различного генеза.

Дыхательная недостаточность первоначально развивается во время сна, что обусловлено следующими факторами:

1. Во время сна отмечается дальнейшее снижение мышечного тонуса (особенно в периоды REM-сна или "быстрого" сна), соответственно, происходит уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и ухудшение легочной вентиляции.

2. Снижение тонуса мышц может приводить к периодическому спадению дыхательных путей на уровне глотки и развитию синдрома обструктивного апноэ сна. Данное расстройство наблюдается у приблизительно 40% пациентов с выраженными формами миопатии.

В настоящее время большинство специалистов указывают на необходимость раннего выявления признаков дыхательной недостаточности при нейро-мышечных заболеваниях, так как вовремя назначенное лечение позволяет предотвратить быстрое прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациента и увеличить продолжительность жизни.

Клинически заподозрить развитие дыхательных нарушений во сне можно на основании жалоб больного. Наиболее частыми симптомами являются:

  • беспокойный и неосвежающий сон,
  • храп и остановки дыхания во сне (со слов окружающих),
  • частые немотивированные пробуждения,
  • учащенное ночное мочеиспускание,
  • утренняя головная боль,
  • дневная сонливость и разбитость,
  • ухудшение памяти и внимания.

Диагностика нарушений дыхания во сне осуществляется с помощью пульсоксиметрии, в некоторых случаях с помощью более расширенных методов исследования: кардио-респираторного мониторинга или полисомнографии . Эти методы позволяют точно оценить тяжесть дыхательной недостаточности во сне и решить вопрос о необходимости специфического лечения.

В настоящее время основным методом лечения дыхательной недостаточности во сне, обусловленной ограничением подвижности грудной клетки из-за слабости дыхательной мускулатуры, является неинвазивная вспомогательная вентиляция легких (НВВЛ). Например, по данным д-ра Leger во Франции в 1996 г данный метод лечения применялся более чем у 3000 пациентов с указанной патологией.

Для проведения НВВЛ во сне применяется специальный компрессор, который через трубку и носовую или носо-ротовую маску подает под переменным давлением поток воздуха в дыхательные пути. В аппарате установлен потоковый датчик, который реагирует на дыхание человека. При вдохе аппарат подает в дыхательные пути воздух под более высоким давлением и, таким образом, помогает человеку вдохнуть. Во время выдоха давление значительно снижается и человек свободно выдыхает. Соответственно, обеспечивается вспомогательная вентиляция. Если у человека сохранено собственное дыхание, то аппарат подстраивается под его ритм. Если дыхание становится неравномерным или прекращается, то аппарат начинает производить вдох и выход принудительно с определенным заранее заданным ритмом. Параметры режима вентиляции (давление вдоха и выдоха, время вдоха, частота дыхания, режимы тревоги и т.д.) подбираются строго индивидуально у каждого конкретного пациента.

В случае тяжелой дыхательной недостаточности НВВЛ может применяться и в дневное время.

Существенным отличием НВВЛ от искусственной вентиляции легких является возможность избежать трахеостомии, что, положительном образом сказывается на качестве жизни пациента.

В 1999 г была проведена специальная конференция [1], на которой были выработаны следующие рекомендации по назначению НВВЛ во время сна:

Постановка точного диагноза

  • Врач, имеющий опыт проведения НВВЛ, должен на основании анамнеза, осмотра и диагностических тестов (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, функция внешнего дыхания, полисомнография и др.) уточнить диагноз рестриктивной патологии грудной клетки и возможных сопутствующих патологических состояний (например, синдром обструктивного апноэ сна)
  • Наиболее частыми причинами рестриктивной патологии (ограничения двиижения) грудной клетки являются нейропатии, миопатии и миодистрофии, последствия полиомиелита, травмы спинного мозга, боковой амиотрофический склероз, деформации грудной клетки и кифосколиоз.

    Показания к назначению НВВЛ:

  • Наличие клинических симптомов (утомляемость, одышка, беспокойный и неосвежающий сон, утренняя головная боль, дневная сонливость, ухудшение памяти и внимания) и одно или более из физиологических нарушений

    Физиологические нарушения:

  • Альвеолярная гиповентиляция (Pa CO2 > 45 мм Hg)
  • Снижение сатурации (насыщения кислородом) гемоглобина крови < 88% в течение последовательных 5 минут при исследовании насыщения крови кислородом в ночное время
  • При прогрессирующих нейромышечных болезнях максимальное давление вдоха < 60 см /H20 или форсированная емкость легких (FVC) < 50% от расчетной.

    Контроль за лечением:

  • После первичного подбора лечебного режима необходимо через 1-2 месяца оценить клиническую эффективность лечения и регулярность применения НВВЛ (минимально допустимым следует считать > 20 часов в неделю). В случае сомнений в эффективности проводимого лечения необходимо повторить полисомнографическое исследование на фоне НВВЛ с целью коррекции режима лечения.
  • Ежегодно следует проводить полисомнографическое исследование на фоне НВВЛ с целью оценки эффективности лечебного режима.

    В заключение следует еще раз подчеркнуть, что своевременное выявление и эффективное лечение дыхательной недостаточности у больных с рестриктивной патологией грудной клетки на фоне нервно-мышечных заболеваний позволяет в значительной степени замедлить прогрессирование дыхательных нарушений, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов

  • flash movie

    ВАС КОНСУЛЬТИРУЮТ ВРАЧИ:

    Бузунов Роман Вячеславович

    Легейда Ирина Витальевна

    тел. 635-69-07
    skype: somnolog1
    icq 498-246-292


    © 2007, hrap.ru Сайт ведет д.м.н. Р.В.Бузунов